入院第1天
DWI未见明显异常信号影
??：人小鬼大的---延髓综合征
??：全国
心形梗死BMI--王智军
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杨医院：复查脑干薄层扫描，颈椎MR+增强。建议复查脑干薄层扫描。双侧延髓内侧综合征。查原因需要DSA。
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：我的看法病史特点：老年男性，急性起病，主要特点头晕+麻木感，深浅感觉正常，余无明显定位体征；定位后循环椎动脉，定性血管性，进一步看血管相关检查。
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医院神内：老年男性，急性发病，既往：高血压，脑梗死。表现为：头晕，走路不稳，双上肢麻木，逐渐波及枕后，小腿，大腿。生殖器，胸56以下麻木。查体：romberg不能完成。定位：深感觉，脊髓后索。定性:1.脊髓压迫症？髓外向髓内发展。血肿？脊髓静脉瘘？肿瘤？副肿瘤？2.Fisher？3颈椎病？查颈胸段MR。腰穿。
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医院神内：老年男性，进行性加重的肢体麻木，有感觉平面，查体无异常。定位，周围神经?脊髓?定性，中毒，感染，脱鞘，免疫，血管病。
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华生—医院神内：老年男性，突发起病，主要表现为头晕及肢体麻木，病情程进行性进展……主要损害感觉系统，定位上考虑脊髓或周围神经，目前看脊髓问题大点，不排除周围神经问题，定性，老年，急性起病，进展性加重，脊髓的主要有：感染、免疫（脊髓炎相关）、肿瘤。如果是周围神经主要还是考虑免疫性……下来做脊髓MRI和机电图先看看，我看得做增强和腰穿看了。看看脊膜有没有问题……还有植物神经功能有问题吗？中毒得问问……。
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余求医院神经内科：定位：周围神经？深感觉？定性：1，炎性？2，代谢性？3，中毒？下一步处理：腰穿？肌电图？
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医院神内：鹰眼征或蛇眼征。
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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：后循环血管夹层、脊髓前动脉闭塞？GBS？NMOSD？头颈胸髓MRI，腰穿，脊髓动脉DSA。
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张笃医院神内：老年男性，急性起病，病情程进行性加重，定位:脊髓.周围神经。定性，炎症、免疫、肿瘤。病程像炎性脱鞘病变，
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刘云云中大附六神经科：症状定位:前庭相关联系，双上肢浅感觉纤维传导通路。体征定位:无。病情进展规律:刚开始为末梢神经型分布，随后无规律变化，下到上，上到下，最终节段性分布在t8以下节段。综合定位:周围神经，至少脊髓t6节段以上。定性:老年男性，急性起病，需要考虑血管性，感染性，脱髓鞘，免疫性，中毒性，肿瘤性，副肿瘤性，营养代谢性。猜一个比如脊髓亚急性联合变性。肌电图提示脱髓鞘改变。
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张医院神康：查贫血三项，看b12含量，排除亚联。
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曹黎明深大附三神内[群主]：头和脊髓均有受累。查下增强头、脊髓MR和肌电图。需要是腰穿检查。周围神经抗体看看。有点像GBS变异型，需肌电图和腰穿及抗体支持。有无大小便障碍？肌电图支持GBS。有无手套和袜套样感觉障碍？自觉有感觉麻木，但无客观体征？但麻木的范围已经超过的GBS的范围。中毒要排除，血管病、肿瘤、感染难以解释。中毒、代谢和遗传病要重点考虑。查增强头MR，颅内病变。注意小脑和丘脑病变。还是脑血管病，不过症状不典型，最初没有常见的言语、肢体、吞咽功能障碍，症状太对称。可能最初是DWI阴性梗死，后进展。延髓心形梗死不少见，中脑和丘脑心形对称梗死均有见报道。
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陈宏涛偃师一院神内：有感觉症状，但无体征，提示非周围神经方面的问题，双侧同时发病且逐渐进展，不符合脑血管病分布，说明可能与脊髓或系统性疾病有关，重点考虑：脊髓病变，代谢性疾病，中毒及其他理化因素疾病。
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医院神经内科：腰穿，查周围神经免疫抗体。增强头MRI，查肿瘤标志物，副肿瘤，及代谢。
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江医院神内朱章剑：中毒可以排除。缺血性脑血管疾病。影响了丘脑脊髓束。
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[群主]张传会～医院神内：定位:颈髓，定性:血管？感染？副肿瘤？
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［管理员］代允义商丘市一院神内科：感觉症状为主，查体无阳性体征，排除器质性疾病，需考虑功能性。感觉神经元病。目前证据还是提示定位于周围神经系统。
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医院彭勇：定位:颈髓，定性:炎症中毒血管，下一步腰穿颈部核磁。
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医院神内：定位：延髓颈髓，定性：血管病脱鞘中毒感染，脊髓核磁脑脊液。
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医院神内白静：中毒？脊髓血管病？格林巴利变异型？
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医院神内：这么强的脑血管病高危因素:高龄，既往脑梗，高血压。症状不够典型，貌似周围神经和脊髓损害，头颅DWI开始不支持，干扰了判断。
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群主－洪安辉台山市医神内：头晕＋双侧、对称、持续、进展的全身麻木，深浅感觉正常，考虑：1、GBS谱系，不典型，或局限型MFS。。。2、然后就是有没MS可能，有时有主观感觉异常。。。3、其次：排除心因性。。。周围尺、胫运动神经传导速度、潜伏期均有问题。。。看来要考虑GBS并不完全的MFS?。。。不过，麻木到头皮上面去，不似GBS。。。
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转播员～许胜杰解放军医院神内：定位诊断：头晕定位于前庭、小脑、额叶及其联系纤维，全身出现麻木，浅感觉受累考虑为双侧脊髓丘脑束。定位诊断：患者老年男性，无明确病因，表现为进展性病程，查体无异常，有没有腹泻及感染病史？注意排除GBS或者NMOSD类疾病，再者副肿瘤是不是要考虑一下。完善相关检查吧，胸部CT有问题吗？我总觉得副肿瘤了。
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医院神内：腰穿？GBS？
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管理员-医院神内：定位：周围神经、脊髓。定性：中毒、感染、脱鞘、免疫、血管病。脊髓动静脉畸形？漏？
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医院神经内科：定位：颈段脊髓或周围神经。定性：中毒？副肿瘤？代谢？免疫？
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孙成医院神经内科：老年男性，急性起病，主要表现为头晕伴全身麻木，查体：共济失调。深浅感觉正常，肌力肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：头颅MRI正常，血常规正常。定位：前庭神经，小脑以及脑干、脊髓、脑脊髓膜，周围神经。定性：1.有危险因素，首先考虑血管源性，复查头颅MRI+MRA.2.炎性的，查相关抗体，梅毒，艾滋等，查脑脊液。3.副肿瘤相关指标，查高频重复刺激，有无波幅递增现象。
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张医院神内：发病前有无上感病史？MFS？
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［群主］医院申永国：定位:颈髓？周围神经？定性:血管病？gbs？副肿瘤？中毒？颈髓mr？深感觉没问题，不像亚联，
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医院潘邱：定位于颈髓，麻木从上向下发展，考虑髓内病变，定性炎症、血管病，查颈髓MRI。
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王海萍青大附院神经内科：定位：高颈髓。定性：NM0SD？痿？
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医院内1科：老年男性，头晕伴双上肢麻木2天。血钾3.2，快速进展发现，考虑：特殊感染，脱髓鞘病变，淋巴瘤？
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常州神内赵建法：定位：双侧高位颈随，脊髓丘脑束受损，定性：突发起病，考虑血管病可能性大，猜个1脊髓血管病。其次炎症，免疫，中毒。2猜格林巴利综合征.
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医院神内：定位，颈髓？周围神经？定性，副肿瘤？中毒？血管病？免疫？脊髓血管病不能除外。
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于小荣～医院神内：怀疑GBS。亚连考虑不?颈段脊髓血管不能除外。
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医院神经内科：传导速度减慢、潜伏期延长，考虑急性脱髓鞘改变，GBS可能性大。
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医院：定位：延髓及高颈段脊髓，定性：1、血管病，2、NMOSD
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医院：老年男性，急性起病，头晕，渐进性全身麻木。定位，头晕定位于前庭小脑及联系纤维。全身麻木定位比较难了，因为头皮也麻，定位周围神经吧。定性，1中毒，代谢，免疫。2血管病3脊髓占位4NMOSD年龄有点大。神经节苷酯抗体谱，副瘤，免疫，腰穿。血管炎NMOSD。
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医院神内：老年男性，急性起病，头晕，进展性全身麻木，既往高血压、脑梗塞病史，查体无阳性体征，低钾，定位：脊髓？定性：无感染病史，无毒物接触史，考虑代谢？变性？副瘤？完善全脊髓核磁，腰穿，肌电图，肿标等。
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石丹解放军医院神内：老年男性，急性起病，表现为头晕、双上肢麻木，麻木范围逐渐进展（自下向上为主）。定位于高颈髓或延髓下段。定性：血管病，脱髓鞘NMOSD，颈髓压迫症等。查腰穿脑脊液化验查常规生化、水通道蛋白、MBP、OB、视觉诱发电位，颈椎MRI平时+增强。
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朱其祥-医院神经内科：突发起病，急性病程，首先考虑脑或者脊髓的血管病变可能。
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偃师一院神内陈宏涛：有感觉症状，但无体征，提示非周围神经方面的问题，双侧同时发病且逐渐进展，不符合脑血管病分布，说明可能与脊髓或系统性疾病有关，重点考虑：脊髓病变，代谢性疾病，中毒及其他理化因素疾病。
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张长国湖州三院神经内科：副瘤性感觉神经病考虑，查gm抗体副瘤抗体，然后上丙球。
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『转播员』李颖蕾河大附院：患者老年男性，突发头晕双上肢麻木入院，既往高血压脑梗死病史，血钾稍低，感觉查体未见异常，麻木从四肢末梢逐渐进展，定位周围神经？大脑皮层？脊髓？定性，中毒代谢？免疫？占位？脱髓鞘？……
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医院神经内科~张增平：老年男性，急性起病，渐进性头晕及全身麻木。定位，头晕定位于前庭小脑。定位周围神经吧。定性：中毒、代谢。
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医院李永军：老年男急性发病，渐进性感觉障碍伴头晕，既往高血压、脑梗病史。定位：周围神经系统可能性大；定性：代谢，药物中毒，副肿瘤，GBS等。
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蔡静贵阳中医一附院：老年男性，急性起病，以头昏手麻为主要表现，无明显定位体征。定性，药物中毒？代谢？感染？
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盖医院神内：既往史，双侧，中枢性，脊髓前动脉可能性大！周围性可能性小。
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陈丽陕西省医神内：我不知道头晕是单纯头晕，还是眩晕。颈性眩晕已经被pass，定位：。周围神经，免疫、副瘤？
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张小东川北医学院附院：只有在书上看到过，如果起病就出现眼震等卢神经病变，可能大部分人都能够诊断，这个别人慢慢出现，容易误诊。
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医院沈伟冰：老年男性，急性起病，既往有脑梗死，高血压病病史，定位高位颈髓或后循环，定性首先考虑血管病，如不典型脊髓前动脉综合征，进展性脑卒中，感染的如gbs，炎症的，如白塞干燥等引起的免疫炎症。
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群秘书医院：老年男性，脑梗塞病史，头晕，双上肢麻木2天入院，麻木由上肢—枕部—下肢—肋腹部，
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［CNO］医院：突发起病，进行性加重的麻木，四肢均受累，定位：延髓，颈髓？定性：血管病？免疫脱髓鞘？副肿瘤？建议做强化颈段核磁和腰穿肌电图提示有周围神经受累，四肢感觉麻木，虽没有客观体征，仍不能除外周围神经病变，
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医院神内：老年男性，急性起病。主要表现为持续进展头晕及麻木感。定位：初始表现为双手指及上臂。定位于颈膨大C4-T1。进展渐上行、下达。后枕麻木至C2，并至腰骶部。麻木感，是深感感觉还是浅感觉？整体定位于脊髓感觉系统。脊髓丘脑束还是后索？有待进一步细查痛温觉、位置觉。定性：老年男性，首先考虑血管性：如脊髓后索缺血、血管畸形，瘘。其次，感染、免疫等。再次脱鞘。但年龄太大。
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解建国～延大附院神内：支持，首先考虑小脑，脑干，脊髓病变，定性：急性起病，首先考虑血管，免疫，感染，得看脊髓片子，和腰穿及相关抗体化验。
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医院神经内科：老年男性，急性起病，有高血压病史，头晕麻木逐渐加重，逐渐泛化，查体，无明显阳性体征，定位，脑干小脑及前庭通路，但核磁未见明显病变，脊髓。定性，免疫，副肿瘤，内分泌、中毒。代谢性，年龄不支持，感染、变性、血管目前不支持。进一步完善脊髓核磁、脑脊液、肌电图、神经传递速度。
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医院神经内科：DML延长是周围神经远端脱髓鞘改变，蛇眼征？问问是不是偏食或饮酒吧？SCD？副肿没这么快，GBS到有可能，SCD基本除外，夹层有这么慢得吗NMODS？病史比较迷糊人，其实这个病历在临床上也容易出现问题，家属能理解最关键。
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医院神内：麻木，然后浅感觉没事？全身系统性问题也可以晕呀，如果确实??眼征，不会这样查体结果吧？GBS？副肿瘤？既往没别的病了？没吃啥药？是说是否诊断别的病，规律吃别的药？
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医院神经内，韩凌：B12？gbs也可能
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李世英：来晚了！70岁男性，急性起病，表现为头晕、周身麻木，查体共济失调，定位刚好看见了DWI延髓内侧心型病灶，可解释症状、体征，定性：梗死，鉴别：MFS。
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医院神经内科：定位上颈髓，定性免疫，肿瘤相关，中毒，血管病，做个颈髓磁共振看看，查脑脊液吧。
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刘式威解放军第医院神经内科：老年男性，急性发病，突发头晕伴双上肢麻木二天。既往有高血压、脑梗死病史。无神经系统阳性体征。血钾低，头颅核磁正常。定位：前庭神经、脑干前庭神经核、小脑及联系纤维，周围神经。定性：1.脱髓鞘（格林巴利fisher、多颅神经型。2.血管炎。3.慢性炎症（梅毒、结缔组织病、莱姆病）。4.周期麻痹。5.苯等有毒气体中毒。
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医院神经内科：老年男性，麻木起病，急性病程，定位脊髓，延髓，小脑，定性1.脱髓鞘2.副肿瘤等免疫疾病3血管畸形。
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医院神内：定位:周围神经，定性:脱髓鞘？感染性？肿瘤或副肿瘤？查脊髓MRI，肌电图，肌活检。
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参加转播的老师：
王文宗、田嘉莹、张晓龙、任宏伟、张敏、杨锐、焦雨欢、王斌杰、李凤君、熊丽娜、王松、赵秀丽、庄会娟、姜丽丽、邹小冬、孟庆贵、解骏、韩建鹏、解婧
---群主：杜明艳
参与总结的秀才：
于小刚、张琳、李锬、张敏、张明梅、杨锐
--群主：于小刚、陈峥
编辑：伊万
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