.6.3讨论于李神经25个中文群
李尊波~医院神内:
定位：脑干，双侧锥体束，定性：炎性？脱髓鞘性？感染性？血管性？代谢性？需要MRI,腰穿，生化检查等。
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朱德坤石河子大学附三院神经内科?:
青年男性，复视为首发症状，锥体束受累，脱鞘首先考虑！头颅MRI正常，视乳头异常，视力？视神经脊髓炎需要考虑，脊髓MRI？
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医院神内?:
18岁，病史三个月，复视，舌肌震颤，病理征阳性。免疫，遗传代谢，可能性大。家族史？影像？有点运动神经元病的影子，不过年龄太小了。
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胡蓉蓉-渭南市二院神内?:
有复试，锥体束征阳性，定位考虑脑干。定性考虑代谢性免疫炎性血管占位。
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「医院神内：定位：脑干；定性：脱髓鞘？肿瘤？建议：入院常规，磁共振，腰穿，术前等」
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「次旦卓医院神内：定位：脑干，定性：炎症？脑干炎？」
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「许丹丹泉州一院神内：青年男性，亚急性起病，定位脑干，定性血管性？免疫性？遗传代谢病待排除…考虑题干的少见病因，首先考虑遗传病吧……哈哈」
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「医院神内：定位：内侧纵束？锥体束，动眼神经核？定性：血管性？免疫？下面看MRI，腰穿，肿瘤，免疫相关指标」
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「医院神内沈伟冰：定位脑干，定性1遗传代谢，线粒体肌病，leigh，慢性进行性眼外肌麻痹？2炎症，nmosd，免疫风湿相关性炎症？3血管，血管畸形，瘘？坚持遗传代谢病可能。
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「医院神内：定位，脑干，定性，脱髓鞘？血管病？肿瘤？遗传代谢？」
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「医院神经科：定位：脑干，定性，脱髓鞘？运动神经元病？血管病变？代谢性线粒体病？遗传性？」
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「张聪河大附院神内：复视、锥体束征，定位：脑干。青年男性，慢性起病，脑干受损，定性：免疫、脱鞘、遗传代谢。行头颅核磁和腰穿、免疫相关检查」
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「医院神内余岚：青年男性，表现为视物重影，查体病理征阳性，定位：脑干，定性：1.免疫？MS？NMO？白塞？干燥等2.肿瘤？3.代谢？WE？4.血管：血管畸形？瘘？下一步磁共振，腰穿，免疫指标等检查」
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「医院神经内科邱建敏：右下凝视时可见下跳性眼震，扫视右侧欠冲，可疑舌肌震颤，定位于前庭神经及舌下神经核，四肢腱反射亢进，双侧颏反射（+），双侧Hoffman征（+）。左侧Oppenheim征（+），右侧Babinski征（+）。双侧踝阵挛、髌阵挛试验（+）。定位于双侧锥体束损害，综合定位于脑干，脑桥损害，有疫苗接种史，定性先考虑免疫性疾病。影像正常，体征上有明显的锥体束征，说明还是中枢神经病变，难道是副肿瘤？」
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「洪诸权一泉州一院神内：定位应以脑干为主，三个月病程，年青人，没发热，感染应可能性较小吧，肿瘤，脱髓鞘不好说，等检查吧。」
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「江都，神内，萧飞。：有上运动神经元损害，影像学怎么没问题呢」
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「医院神内：变性，遗传早期就可以影像正常」
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「医院申永国：亚急性起病，定位:脑干，定性免疫？血管？为什么有舌震颤？有视频看看更好，影像正常，难了，遗传？代谢？铜兰蛋白正常的肝豆」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：定位：双侧3-4-6对颅神经，双侧皮质脑干束，左侧锥体束，综合定位在脑干可能性大。定性：青年男性，无其他既往史，出现神经功能缺损，MFS？布病？莱姆病？最后再考虑线粒体？脑血管？肿瘤？腰穿～核磁～寄生虫检查。主要是双侧都有问题。其实我一直想说南方寄生虫感染几率大，可是这个表现有点重，还没有发烧。
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「群主－洪安辉台山市医神内：青年男性，慢性病程，复视为主，感觉不受累，定位：中脑、延髓，以眼动神经与锥体束为主，定性：免疫，占位，变性。。。予查头MR先」这个位置常见，NMOSD，肝豆，白塞，Leigh，韦尼克，davf，淋巴瘤。GBS谱系病程有点长，血管性有davf，VBD……损伤大脑脚锥体束可以病理征。右下重影：右滑车或左动眼，向左重影重：右外展或左动眼。。。不知对否。结合二者：左动眼？
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「医院神经内科：定位：脑干，定性：免疫相关（BBE，clipper，自免脑），特殊感染，肿瘤，副瘤，血管病，代谢。还有遗传性」
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「王顺医院神内：定位脑干左侧外展神经核动眼神经核滑车神经核附近？这个年龄脱髓鞘？炎性？遗传？漏要除外比如海绵窦，还是感觉像脱髓鞘，漏的话不应该有病理征否定；
医院神内李琳琳：定位：头晕、复视--脑干，定性：感染、免疫、代谢、血管、肿瘤均有可能。定位左侧么问题，但是3？4？6？看他描述有点像4，左下看有眼震，双侧皮质脑干皮质脊髓都有。脱髓鞘或者炎性就可以当然遗传也可以」
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李晓强邢台三院神内：病理征，复试，定位到颅内，定性炎症脱壳，感染，血管病等等。需要mri看看。半年了，有点长；会不会是小柳原田之类的。
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医院神内：青年男性，慢性起病，表现为复视！查体！复视！舌肌震颤！双侧锥体束症！定位！双侧锥体束，眼外肌！舌肌！目前考虑运动神经元病？青少年型少见，眼肌受累也少见！看看影像，电生理再说！影像，腰穿，好多抗体都是正常的！也没有K—F环！那么，肌电图做了吗？没看见肌电图啊！
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曹笃-重医一院神内：脑干，三个月，时间有点长了
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张涛解放军医院神内：学生，急性起病，复视，腱反射活跃，病理征阳性。定位锥体束，脑干3.4.6神经核可能受累，定性免疫、变性遗传、感染，继续等料。周围性的脱髓鞘解释不了病理性和腱反射，中枢性的脱髓鞘临床症状又太轻。查得很全，不过都没啥阳性发现，同意之前柳老师的意见，要排查运动神经元病，查肌电图看。好像视力没啥事，影响的是复视，也没有肌力啥下降，不怎么像NMOSD。
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朱德坤群九：青年男性，复视为首发症状，锥体束受累，脱鞘首先考虑！定性：脱髓鞘？肿瘤？建议：入院常规，磁共振，腰穿，术前等」
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「医院神内：青年男性，复视3月，复视+双侧脊髓束征，定位广泛脑干，定性免疫？感染？肿瘤？血管畸形？」
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「医院神内沈伟冰：定位脑干，定性1遗传代谢，线粒体肌病，leigh，慢性进行性眼外肌麻痹？2炎症，nmosd，免疫风湿相关性炎症？3血管，血管畸形，瘘？」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：双眼各向凝视可见复视，为眼神经、神经肌肉接头、眼肌等受损；双侧病理征阳性，为双侧锥体束受损；考虑定位于脑干。定性：18岁，青年男性，亚急性起病，既往无特殊病史，以复视为主要症状，考虑为免疫性、炎性、代谢性等可能。」
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「[管理员]医院神内：定位在脑干颈髓。定性1.中枢脱鞘？2GQ1b综合征？3.自身免疫性疾病？看甲功，自身抗体，核磁，腰穿。」
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「医院神内：定位：锥体束+锥体外系，后组颅神经。定性：感染性特殊感染？炎症性？副肿瘤性？」
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「医院内六：定位：颅神经，脑干，定性：免疫感染遗传肿瘤」
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「医院神内：青年男性，隐袭起病，复视，锥体束征阳性，定位脑干，锥体束？定性炎性脱髓鞘？瘤？中毒？看mri腰穿」
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「杨秀福：定位:脑干，定性:脱髓鞘?炎症？血管畸形？后续:常规检查，输血前项目，MRA，免疫项目」
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「群秘书医院：定位：颅神经，脑干，定性：这么年轻，既往体健，疫苗诱导ADEM」
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「刘启医院神内：定位：脑干，定性：血管、炎症、中毒、内分泌代谢」
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「医院神内科：青年男性，复视，锥体束征阳性，定位在脑干，急性起病，症状无波动或进展，无家族史，可以把脱髓鞘、炎性可以先押后等影像等出来后进一步排除，定性主要在代谢、肿瘤和血管（瘘）？后续MRI+A+增强、GBS相关抗体、APQ4、MOG等抗体，副肿瘤和自免一套,线粒体肌病，没家族史，暂不在鉴别之列」---------------
「医院神经内韩凌：动眼麻痹，病理症，定位脑干？舌肌震颤，外周？重症肌无力，不应该有病理征，GBS，也是外周」
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「医院神内：定位:周围神经、颅神经、脑干，定性挺难，首先考虑先天后天问题，考虑后天，接着是营养代谢最可能吧，其他免疫相关，肿瘤，少见感染.检查包扣腰穿、新斯的明试验，各种抗体及其他筛查，问问有没有口腔溃疡,GBS不太可能，时间太长了」
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「医院神内赵泽仙：根据病史和查体，定位考虑脑干；定性：脱髓鞘？肿瘤？完善头颅MRI腰穿；猜猜脊髓小脑共济失调？」
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「医院神经内科：定位诊断：中脑，双侧锥体束，还有可疑舌肌震颤，外周？貌似又有中枢，又有外周？完善腰穿，磁共振，肌电图」
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「医院：上运动元损害表现，变性疾病?免疫?」
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「孔德燕广西医科大二附院神内：定位在脑干小脑，核磁相应不问没病灶，特发性脱髓鞘和肿瘤，血管病都可以排除了，剩下只有变性病和代谢病了」
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「解建国-延大附院神内：青年男性，病史3月，主要表现复视，头晕，体征双侧锥体束损害，定位脑干，定性？免疫，代谢，肿瘤，血管。看片子，腰穿抗体，自身抗体，既往有无其他特殊病史，家族史，外伤史，饮酒史等？」
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「医院内二科李克俭：定位于脑干，桥脑部位，双侧受累及。定性:炎症、肿瘤？应该是内侧纵束及锥体束受累为主」
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「周晓宇-上海十院神内：定位:脑干.定性炎性脱髓鞘,肿瘤」
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「郭桂香-医院神内：定位：脑干，定性：脱髓鞘？肿瘤？感染？头部MRI平扫+增强，腰穿，免疫方面及抗体检查」
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「医院脑病科：定位:脑干.定性免疫，炎性脱髓鞘,肿瘤，代谢」
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「王建伟许昌五院神经内科：定位：脑干，双侧锥体束，定性：代谢？脱髓鞘？感染？建议进一步影像学及脑脊液检查。」
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「黄文新南昌一附院神内研究生：个人觉得定位在脑干定性为免疫，脱髓鞘,肿瘤读有可能」
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「医院陈亚芬：青年男性，病史3月，主要表现复视，头晕，体征：双侧锥体束损害，定位脑干，定性考虑免疫，炎症，血管。建议核磁和腰穿」
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「高月胜。医院神经内科：四肢锥体束症，内侧纵束受损，定位脑干。定性：免疫。」
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「医院神内：定位：脑干定性：代谢性？炎性免疫性？副肿瘤？血管性？遗传？完善视觉诱发电位、头磁共振平扫+MRA、腰穿、血常规、甲状腺常+抗体、自身免疫、肿瘤全套
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「赵华英衡水二院神经内科：定位脑干，定性脱鞘？肿瘤？血管病？」
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「医院：青年男性，慢性起病，主要表现为复视，椎体束受损，定位，脑干，定性，免疫？炎性？代谢？肿瘤？」
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「郭桂香-医院神内：患者除了头晕，复视，体查以锥体束损害为主，没有肌肉萎缩，没有球麻痹，头颈MRI，腰穿均正常，甲功，副肿瘤，免疫也正常，胆红素稍高，还缺什么呢？血氨高不高？HCY查了吗？」
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「许医院神经内科：患者是纯运动的，我觉得可能是骨骼肌痉挛造成中枢性眼震的假象，颅内没有看到病灶」
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参加转播的老师：
张小鹏、陈立平、陈涛、张新聪、沈伟冰、王斌杰、陈良辉、谢忠红、陈维英、宋卫科、王硕、李晓强、李琳琳、刘晓溪、王昌波、王斌杰、许伟、张新聪、井亚萍
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
李尊波、李琳琳、董敏睿、刘晓溪、沈伟冰、王珲
群主：陈峥、于小刚
图文编辑：张慜杨颖
喜大普奔！神经科学术交流，华丽蜕变！
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